Τι διαπιστώθηκε σε ελέγχους της Εθνικής Αρχής Διαφάνειας στη Θεσσαλονίκη. Καλεί τον ΕΟΠΥΥ να αλλάξει τις συμβάσεις με κλινικές για να μην ωθείται ο ασφαλισμένος σε υπερχρεώσεις.
Ιδιωτικές κλινικές επιβαρύνουν τους ασθενείς με επιπλέον χρεώσεις, μέσω της «αναγκαστικής» αναβάθμισης θέσης, με το επιχείρημα ότι δεν υπάρχουν διαθέσιμα κρεβάτια σε τετράκλινους θαλάμους.
Κατόπιν επώνυμης καταγγελίας, κλιμάκιο Επιθεωρητών της Εθνικής Αρχής Διαφάνειας διενήργησε έλεγχο με αντικείμενο τις χρεώσεις ιδιωτικών κλινικών της Θεσσαλονίκης σε ασφαλισμένους στον ΕΟΠΥΥ, κατά το χρονικό διάστημα από το 2010 έως σήμερα.
Συγκεκριμένα παρατηρήθηκε η «αναγκαστική» αναβάθμιση θέσης με αμοιβή με πρόσθετη επιβάρυνση των ασθενών καθώς και η μη αναλυτική καταγραφή των επιπλέων χρεώσεων (πέραν του ποσού που καλύπτει ο ΕΟΠΥΥ).
Κατά τον έλεγχο, μεταξύ άλλων, διαπιστώθηκε ότι:
• Τόσο στον Ενιαίο Κανονισμό Παροχών Υγείας (ΕΚΠΥ), όσο και στις συμβάσεις του ΕΟΠΥΥ με τις ιδιωτικές κλινικές, δεν ορίζεται ένας ελάχιστος αριθμός τετράκλινων θαλάμων για την εξυπηρέτηση των ασφαλισμένων του, αλλά ούτε και προβλέπεται απαλλαγή του ασφαλισμένου από το κόστος αναβάθμισης θέσης ελλείψει τετράκλινου θαλάμου ή ελεύθερης κλίνης σε τετράκλινο θάλαμο. Υπό αυτές τις συνθήκες, ο ασφαλισμένος συχνά ωθείται σε υπογραφή δήλωσης «αναβάθμισης θέσης» και επιβαρύνεται με την επακόλουθη δαπάνη που απορρέει από αυτήν.
• Η απαίτηση από τις ιδιωτικές κλινικές να υπογράψουν οι ασφαλισμένοι, πριν την εισαγωγή τους, έντυπο Υπεύθυνης Δήλωσης στο οποίο τους γνωστοποιείται αόριστα ότι πιθανόν να επιβαρυνθούν με ιδιωτικές χρεώσεις, δεν προβλέπεται στις διατάξεις του Ενιαίος Κανονισμός Παροχών Υγείας (ΕΚΠΥ) , τη νομοθεσία περί Κλειστού Ενοποιημένου Νοσηλίου (ΚΕΝ) και τους όρους της σύμβασής τους με τον ΕΟΠΥΥ, καθώς οι ασφαλισμένοι επιβαρύνονται αποκλειστικά και μόνο για τις παροχές που δεν αποζημιώνονται από τον ΕΟΠΥΥ.
• Συνήθως, οι Αποδείξεις Παροχής Υπηρεσιών (ΑΠΥ) που εκδίδονται από τις ιδιωτικές κλινικές δεν αναγράφουν το ΚΕΝ, ούτε αναλυτικά τις επιμέρους χρεώσεις, αλλά συνολικά το ποσόν της ιδιωτικής χρέωσης του ασφαλισμένου, με αποτέλεσμα να μην έχει ο ασθενής τη δυνατότητα ελέγχου των χρεώσεων.
• Οι ασθενείς- ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ δεν έχουν επαρκή ενημέρωση από τον Οργανισμό, ώστε να γνωρίζουν τους όρους και τις προϋποθέσεις της νοσηλείας τους στις ιδιωτικές κλινικές.
• Σε μία περίπτωση, ιατρός ελεγκτής/κτρια του ΕΟΠΥΥ δεν ζήτησε εξαίρεση από τα ελεγκτικά καθήκοντα (π.χ έγκριση νοσηλειών) που ασκεί σε ιδιωτική κλινική της Θεσσαλονίκης, με την οποία διατηρεί ταυτόχρονα συνεργασία και ο/η ιατρός σύζυγός του/της, παραβαίνοντας την αρχή της αμεροληψίας.
Η έκθεση διαβιβάστηκε στον ΕΟΠΥΥ
Βάσει των ανωτέρω ευρημάτων, η έκθεση ελέγχου της Αρχής διαβιβάστηκε στον ΕΟΠΥΥ προκειμένου να προβεί στις απαραίτητες ενέργειες για την αναμόρφωση των συμβάσεων του Οργανισμού με τις ιδιωτικές κλινικές, ώστε στις εν λόγω συμβάσεις να προβλέπονται:
Ένας ελάχιστος αριθμός τετράκλινων θαλάμων για την εξυπηρέτηση των ασφαλισμένων του και σε περίπτωση που ο ΕΟΠΥΥ συμβάλλεται με ιδιωτική κλινική που δεν διαθέτει τετράκλινους θαλάμους, να αναφέρεται ρητά η υποχρέωση ενημέρωσης του ασφαλισμένου από την κλινική σχετικά με την επιβεβλημένη αναβάθμιση θέσης, τις διαθέσιμες επιλογές και τη δαπάνη που απορρέει από αυτές.
Η απαγόρευση της εκ των προτέρων δέσμευσης του ασφαλισμένου – μέσω της υπογραφής υπεύθυνης δήλωσης κατά την εισαγωγή του – να αποδεχτεί αόριστα χρεώσεις που ενδεχομένως προκύψουν κατά την νοσηλεία του, ενώ αν κατά τη νοσηλεία του ασφαλισμένου προκύψει η ανάγκη να παρασχεθούν υπηρεσίες, οι οποίες δεν προβλέπονται στον ΕΚΠΥ, να απαιτείται η συγκατάθεση του ασφαλισμένου, αφού προηγουμένως ενημερωθεί αναλυτικά για τις επιπλέον χρεώσεις.
Η αναλυτική καταγραφή στις ΑΠΥ των υπηρεσιών υγείας που αντιστοιχούν σε επιπλέον χρεώσεις σε ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ και η υποχρέωση παροχής στους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ αναλυτικής κατάστασης όλων των παρεχόμενων υπηρεσιών κατά τη νοσηλεία τους.
Η ακριβής διαδικασία της μεταφοράς ασθενούς, από τις ιδιωτικές κλινικές σε άλλες δημόσιες ή ιδιωτικές υγειονομικές δομές, το ύψος της δαπάνης καθώς και το ποιον βαρύνει αυτή.
Επιπλέον, ζητήθηκε από τον ΕΟΠΥΥ η παροχή στους ασφαλισμένους του της δυνατότητας ενημέρωσης μέσω τηλεφώνου ή διαδικτύου, σχετικά με:
• Τη διαθεσιμότητα κλίνης σε τετράκλινο θάλαμο στις συμβεβλημένες με τον ΕΟΠΥΥ ιδιωτικές κλινικές.
• Τους όρους των συμβάσεων και τις δικαιούμενες παροχές.
• Τις έννομες συνέπειες της υπογραφής των υπεύθυνων δηλώσεων – ιδιωτικών συμφωνητικών.
Τέλος, η έκθεση ελέγχου της ΕΑΔ διαβιβάσθηκε στην Πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ για την άσκηση πειθαρχικής δίωξης στον/ην ως άνω αναφερόμενο/η ιατρό.